Häufige Fragen

Wenn während des Kostenerstattungsverfahrens ein konkreter, zeitnaher und zumutbarer Therapieplatz in einer Kassenpraxis gefunden wird, muss dieser grundsätzlich berücksichtigt werden. Der Grund ist: Die Kostenerstattung setzt voraus, dass die notwendige Behandlung im Kassensystem nicht rechtzeitig verfügbar ist. Wenn ein geeigneter Kassenplatz tatsächlich zur Verfügung steht, entfällt das Argument des „Systemversagens“. Tepavi prüft dann mit Ihnen, ob der Platz wirklich geeignet, zeitlich verfügbar und zumutbar ist. In der Regel sollte ein vermittelter Ersttermin in eine Kassenpraxis wahrgenommen werden.

Nicht jeder vorgeschlagene Platz muss automatisch angenommen werden. Ein Platz ist nur dann relevant, wenn er konkret verfügbar, zeitnah, entsprechend der Indikation passend und zumutbar erreichbar ist. Wenn der Platz nicht passt – zum Beispiel wegen fehlender therapeutischer Passung, falschem Therapieverfahren, unzumutbarer Entfernung, fehlender langfristiger Kapazität – sollte dies dokumentiert und an Tepavi weitergeleitet werden, um auf dieser Basis weiter die Indikation für das Kostenerstattungsverfahren nachweisen zu können.

Ein Kassentherapieplatz gilt in der Regel dann als zumutbar, wenn er erreichbar, fachlich passend, tatsächlich verfügbar und wahrnehmbar ist. Bei Terminen über die Terminservicestelle gelten gesetzliche Fristen: Die Terminservicestelle soll innerhalb einer Woche einen Termin vermitteln; die Wartezeit auf den Termin sollte grundsätzlich vier Wochen nicht überschreiten. Außerdem muss die Entfernung zum Wohnort oder gewöhnlichen Aufenthaltsort zumutbar sein. Die Zumutbarkeit der Entfernung wird unter anderem anhand der Erreichbarkeit mit öffentlichen Verkehrsmitteln, der individuellen Mobilität und der örtlichen Gegebenheiten bewertet. Auch besondere örtliche Verhältnisse müssen berücksichtigt werden.

Die Höhe Ihres Tepavi-Anteils hängt davon ab, wie die Servicegebühr zwischen Ihrer Privatpraxis und Ihnen aufgeteilt wurde. Tepavi ermöglicht eine individuelle Kostenaufteilung zwischen Psychotherapeut:in und Patient:in.

Ihr Anteil als Patient:in wird bei Registrierung bei Tepavi fällig. Tepavi kann den Auftrag vor Zahlungseingang noch nicht beginnen; die Zahlung ist also Voraussetzung dafür, dass der Prozess gestartet werden kann. Psychotherapeut:innen zahlen ihren Anteil erst dann, wenn die Kostenerstattung bewilligt wird.

Patient:innen zahlen ihren Anteil unkompliziert über die Tepavi-Plattform. Dort sind die jeweiligen Zahlungsmethoden aufgeführt. Psychotherapeut:innen zahlen nicht über den Patient:innen-Checkout, sondern per Rechnung nach erfolgreicher Bewilligung.

Wählen Sie bitte zunächst eine andere Zahlungsmethode im Zahlungsfenster. Prüfen Sie beispielsweise zuerst, ob Ihre Kartendaten korrekt eingegeben wurden, ob Ihre Karte für Online-Zahlungen freigeschaltet ist und ob die 3D-Secure-Bestätigung über Ihre Bank-App abgeschlossen wurde. Häufig scheitert eine Kartenzahlung nicht bei Tepavi, sondern an einer Sicherheitsfreigabe der Bank. Versuchen Sie anschließend eine andere Zahlungsmethode. Wenn die Zahlung weiterhin nicht funktioniert, wenden Sie sich bitte an den Tepavi-Support und senden Sie nach Möglichkeit einen Screenshot der Fehlermeldung - ohne vollständige Karten- oder Bankdaten.

Ja. Tepavi bietet Rabatte für unterschiedliche Gruppen an. Für Patient:innen gibt es einen Rabatt von 30 % für Sozialleistungsempfänger:innen und 15 % für Auszubildende oder Studierende. Für Psychotherapeut:innen gibt es einen DPtV-Rabatt von 15 % auf den eigenen Anteil der Servicegebühr. Dieser gilt bei jeder Buchung. Für die Prüfung wird ein offizieller, aktueller Nachweis benötigt. Für den Sozialrabatt können dies Unterlagen zu Arbeitslosengeld I/II, Bürgergeld oder Wohngeld sein. Für den Studierenden/Ausbildungsrabatt eine Bescheinigung der Immatrikulation oder laufenden Ausbildung und für den DPtV-Rabatt, eine Mitgliedsbescheinigung. Relevant ist hier die Aktualität des Nachweises, mit Datumsangabe.

Nein. Rabatte müssen vor der Bezahlung beziehungsweise vor der Auftragserteilung gewährt werden. Ein nachträglicher Nachweis und eine rückwirkende Rabattierung sind nach den Vertragsbedingungen ausgeschlossen. In einem solchen Fall soll sich an den Tepavi-Support gewandt werden.

Das PTV-11 (Individuelle Patienteninformation zur Psychotherapeutischen Sprechstunde) wird am Ende einer psychotherapeutischen Sprechstunde ausgestellt und dokumentiert das Ergebnis dieses Termins. Darin steht zum Beispiel, ob eine psychische Erkrankung oder ein Verdacht darauf vorliegt, welche Behandlung empfohlen wird und ob eine ambulante Psychotherapie zeitnah erforderlich ist.

Das PTV-11 wird benötigt, um den weiteren Behandlungsbedarf nachzuweisen. Im Kostenerstattungsverfahren ist es notwendig, da daraus hervorgeht, ob eine ambulante Psychotherapie empfohlen wird und zeitnah erforderlich ist. Wenn auf dem PTV-11 zusätzlich ein Vermittlungs- oder Dringlichkeitscode steht, kann über die Terminservicestelle geprüft werden, ob zeitnah ein Therapieplatz in einer Praxis mit Kassenzulassung verfügbar ist. Diese Prüfung ist ein wichtiger Bestandteil für die Kostenerstattung und dient als Nachweis, dass die Versorgung über das reguläre Kassensystem nicht rechtzeitig möglich ist.

Für das Kostenerstattungsverfahren sollte das PTV-11 vollständig und gut lesbar sein. Wichtig sind insbesondere:

• die Patienten- und Krankenkassendaten,
• das Datum der psychotherapeutischen Sprechstunde,
• das Ergebnis der Sprechstunde:
  • eine Diagnose oder Verdachtsdiagnose, möglichst mit ICD-10-Code,
• die Empfehlung „ambulante Psychotherapie“ sowie zum Therapieverfahren,
• die Angabe, dass die Behandlung zeitnah erforderlich ist,
• die Information, dass eine Weitervermittlung erforderlich ist, wenn die ausstellende Praxis selbst keinen Therapieplatz anbieten kann,
• der Vermittlungs- oder Dringlichkeitscode,
• Ausstellungsdatum, Praxisangaben, Stempel und Unterschrift.

Ohne Dringlichkeits- oder Vermittlungscode kann die Terminservicestelle nicht kontaktiert und somit keine probatorischen Sitzungen vermittelt werden. Für das Kostenerstattungsverfahren wäre das problematisch, da somit ein wichtiger Nachweis für die Prüfung freier Kassenplätze fehlt. Sie können die ausstellende Praxis darum bitten, Ihnen einen Vermittlungscode auszustellen.

Den Dringlichkeits- oder Vermittlungscode erhalten Patient:innen im Rahmen der psychotherapeutischen Sprechstunde. Er wird von einer psychotherapeutischen Praxis mit Kassenzulassung ausgestellt, wenn aus fachlicher Sicht eine zeitnahe Weiterbehandlung erforderlich ist und die Praxis selbst keinen passenden Therapieplatz anbieten kann. Eine reine Privatpraxis ohne Kassenzulassung kann ein PTV-11 mit Vermittlungscode in der Regel nicht ausstellen. Tepavi kann dabei unterstützen, einen passenden Sprechstundentermin in einer Praxis mit Kassenzulassung zu organisieren.

Laden Sie das vorhandene PTV-11 zunächst im Tepavi-Portal hoch. Tepavi prüft dann, ob das Dokument für den Antrag noch verwendet werden kann. Wenn das PTV-11 bereits mehrere Monate alt ist, sich Ihre Beschwerden verändert haben oder die Dringlichkeit nicht mehr aktuell erkennbar ist, kann ein neues PTV-11 erforderlich sein.

Informieren Sie Tepavi und die Praxis so schnell wie möglich. Ein verpasster Sprechstundentermin bedeutet, dass noch kein PTV-11 ausgestellt werden konnte. Ohne PTV-11 kann der Antrag nicht weiter vorbereitet werden und der Prozess verzögert sich. Wenn der Termin direkt über Tepavi organisiert wurde, sollte Tepavi informiert werden, damit ein neuer Termin koordiniert werden kann. Wenn Sie den Termin selbst vereinbart haben, kontaktieren Sie die Praxis oder die Terminservicestelle und bitten Sie um einen Ersatztermin.

Ein PTV-11 kann nur nach einer psychotherapeutischen Sprechstunde ausgestellt werden. Einen solchen Termin können Sie auf drei Wegen erhalten:

1. Direkt über Tepavi, hier wird ein Sprechstundentermin für Sie koordiniert,
2. Über die Terminservicestelle unter 116117 oder den eTerminservice,
3. Bei einer psychotherapeutischen Praxis mit Kassenzulassung.

Wenn Sie in einer psychotherapeutischen Sprechstunde waren, aber kein PTV-11 erhalten haben, fragen Sie bitte direkt in der Praxis nach. Das PTV-11 ist das Dokument, das das Ergebnis der Sprechstunde zusammenfasst. Falls die Praxis kein PTV-11 ausstellen kann oder möchte, informieren Sie Tepavi. In vielen Fällen ist dann ein neuer Sprechstundentermin bei einer anderen Praxis mit Kassenzulassung sinnvoll.

Der Konsiliarbericht ist eine ärztliche Einschätzung vor Beginn einer ambulanten Psychotherapie. Er dient dazu, körperliche Ursachen für psychische Beschwerden auszuschließen und mögliche medizinische Risiken oder Kontraindikationen zu prüfen. Ein Beispiel: Wenn depressive Symptome möglicherweise durch eine Schilddrüsenerkrankung mitverursacht werden, sollte dies ärztlich abgeklärt werden. Der Konsiliarbericht hilft also, sicherzustellen, dass eine Psychotherapie medizinisch sinnvoll und vertretbar ist.

Den Konsiliarbericht erhalten Sie in einer ärztlichen Praxis. Häufig wird er von der Hausärztin oder dem Hausarzt erstellt. Auch Psychiater:innen, Neurolog:innen oder andere geeignete Fachärzt:innen können ihn ausstellen. Für den Termin sollten Sie angeben, dass Sie einen „Konsiliarbericht vor Aufnahme einer Psychotherapie“ benötigen. Eine entsprechende Vorlage mit Hinweisen für Ihre Arztpraxis finden Sie in Ihrem Tepavi-Account. Diese können Sie einfach herunterladen und zum Termin mitnehmen.

Wenn ein Konsiliarbericht nicht akzeptiert wird, liegt das häufig an formalen oder inhaltlichen Problemen. Zum Beispiel kann ein falsches Formular verwendet worden sein, eine Unterschrift fehlen, die Angaben zu Kontraindikationen sind unklar oder der Bericht ist zu alt oder unvollständig. Sollte Ihr Dokument abgelehnt werden, erhalten Sie eine E-Mail, die den genauen Ablehnungsgrund beschreibt. In den meisten Fällen kann die ärztliche Praxis den Bericht korrigieren oder neu ausstellen.

Wenn eine Praxis den Konsiliarbericht nicht ausstellen kann oder möchte, sollten Sie eine andere ärztliche Praxis kontaktieren. Häufig kommen Hausärzt:innen, Psychiater:innen oder Neurolog:innen infrage. Informieren Sie Tepavi, wenn Sie Schwierigkeiten haben. Tepavi kann Ihnen erklären, welches Dokument benötigt wird und welche Angaben für die Antragstellung wichtig sind. Ohne Konsiliarbericht kann eine Kurzzeit- oder Langzeittherapie in der Regel nicht beantragt werden.

Für die Beantragung der probatorischen Sitzungen ist der Konsiliarbericht nach Tepavi-Erfahrung nicht immer zwingend sofort erforderlich. Für die anschließende Kurzzeit- oder Langzeittherapie wird er aber regelmäßig benötigt. Trotzdem empfiehlt Tepavi, den Konsiliarbericht möglichst früh einzuholen. Arzttermine können dauern und ein fehlender Konsiliarbericht kann die spätere Beantragung der Therapie verzögern.

Patient:innen sollten insbesondere folgende Unterlagen vorbereiten oder über Tepavi einholen:

• Vollmacht für Tepavi,
• unterschriebenes Antragsformular,
• PTV-11 mit Vermittlungs- oder Dringlichkeitscode,
• Konsiliarbericht,
• Schreiben oder Rückmeldungen der Krankenkasse.

Wichtig ist außerdem, Termine für die psychotherapeutische Sprechstunde und den ärztlichen Konsiliarbericht zuverlässig wahrzunehmen, damit der Antrag ohne Verzögerung vorbereitet werden kann.

Bereits gesammelte Absagen oder Nachweise über nicht vorhandene Therapieplätze können Sie uns per E-Mail zukommen lassen.

Wenn ein Dokument abgelehnt wird, liegt dies meist daran, dass es fehlerhaft, unvollständig oder unleserlich ist. Tepavi prüft Ihre Unterlagen und meldet sich, wenn etwas korrigiert oder neu eingereicht werden muss. Sie erhalten eine automatische E-Mail mit dem Grund für die Ablehnung. Bitte verändern Sie medizinische Dokumente nicht selbst. Wenn zum Beispiel Stempel, Unterschrift, Datum oder eine wichtige Angabe fehlen, sollte die ausstellende Praxis das Dokument korrigieren.

Ja. Probatorische Sitzungen dienen nicht nur der Diagnostik, sondern auch der Prüfung, ob das Therapieverfahren geeignet ist und ob zwischen Patient:in und Psychotherapeut:in eine tragfähige Arbeitsbeziehung entstehen kann. Wenn die Probatorik zeigt, dass eine Behandlung dort fachlich oder persönlich nicht passend ist, sollte dies dokumentiert werden.

Wenn es therapeutisch nicht passt, sollte das offen dokumentiert werden. Eine fehlende persönliche Passung ist ein relevanter Grund, warum ein vermittelter Therapieplatz nicht automatisch als geeigneter Behandlungsplatz gelten muss. Um dies herauszufinden sind die probatorischen Sitzungen gedacht. In einem solchen Fall kann geprüft werden, ob ein weiterer Termin bei einer anderen Psychotherapeutin oder einem anderen Psychotherapeuten erforderlich ist.

Die probatorischen Sitzungen dienen insbesondere dazu, die Diagnostik und den Behandlungsbedarf zu klären. Wenn die Therapie fortgeführt werden soll, wird ein Antrag auf Kurzzeit- oder Langzeittherapie vorbereitet. Dafür werden in der Regel ein Bericht an den Medizinischen Dienst (nach PTV3) seitens des:r Psychotherapeut:in, ein Kostenvoranschlag und der Konsiliarbericht benötigt. Tepavi unterstützt bei der Beantragung als auch bei eventuellen Rückfragen der Krankenkasse.

Nach der Bewilligung sollten Sie zeitnah mit der privaten Psychotherapiepraxis Termine vereinbaren. Entscheidend ist, dass die Behandlung erst im bewilligten Zeitraum und nur im bewilligten Umfang stattfindet. Außerdem sollte geklärt werden, wie die Abrechnung erfolgt: Per Rechnung an Sie als Patient:in mit Erstattung durch die Krankenkasse oder direkte Abrechnung mit der Krankenkasse über eine Abtretungserklärung.

Wenn eine Therapie bereits begonnen wurde, muss genau unterschieden werden: Sitzungen, die vor der Bewilligung stattgefunden haben, sind in der Regel Selbstzahlerleistungen und können meist nicht rückwirkend über die Kostenerstattung abgerechnet werden. Für zukünftige Sitzungen der bereits begonnenen Psychotherapie ist zunächst nachzuweisen, dass die Behandlung nicht in einer Kassenpraxis durchgeführt werden kann. Wenn bereits probatorische Sitzungen durchgeführt wurden, können diese je nach Fall für den weiteren Antrag relevant sein. Dafür braucht die Krankenkasse Nachweise, wann die Sitzungen stattgefunden haben und welche Behandlung geplant ist.

Eine bereits begonnene Therapie kann unter Umständen fortgeführt werden, aber die Kostenerstattung gilt grundsätzlich nur für zukünftige, beantragte und bewilligte Sitzungen. Eine rückwirkende Erstattung bereits selbst bezahlter Sitzungen ist nicht möglich. Wenn bereits probatorische Sitzungen stattgefunden haben, kann dies aber für den weiteren Antrag relevant sein: Bei bereits durchgeführter Probatorik kann unter bestimmten Voraussetzungen direkt Kurzzeit- oder Langzeittherapie beantragt werden. Der Nachweis, dass kein zeitnaher geeigneter Kassenplatz in einer Kassenpraxis verfügbar ist, bleibt dennoch erforderlich.

Wenn die bewilligten Sitzungen (Probatorik oder Kurzzeittherapie) auslaufen und die Therapie fortgesetzt werden soll, sollte frühzeitig ein Folgeantrag vorbereitet werden. Die Praxis prüft, wie viele Sitzungen bereits durchgeführt wurden und welches weitere Kontingent (Langzeit/Kurzzeit) medizinisch sinnvoll ist. Wichtig ist, nicht erst nach Abschluss der bewilligten Sitzungen den Folgeantrag einzureichen. Je größer die Behandlungspause ist, desto schwieriger kann es werden, die zeitnahe Erforderlichkeit der weiteren Behandlung zu begründen. Idealerweise wird die Fortsetzung direkt und ohne längere Unterbrechung geplant.

Nicht automatisch. Wenn das bewilligte Therapiekontingent ausgeschöpft ist, braucht es in der Regel einen fachlich begründeten Fortführungs- oder Neuantrag. Die Sitzungsanzahl richtet sich nach der psychotherapeutischen Einschätzung und wird von der Krankenkasse beziehungsweise dem Medizinischen Dienst geprüft. Der Antrag kann bewilligt, gekürzt oder abgelehnt werden. Bei Kostenerstattung ist besonders wichtig, rechtzeitig zu handeln. Längere Unterbrechungen können es erschweren, die zeitnahe Erforderlichkeit der Behandlung zu begründen. Deshalb sollte möglichst früh geprüft werden, ob und wie eine Fortführung beantragt werden kann.

Ein Anschlussantrag oder eine Verlängerung wird vorbereitet, wenn das bewilligte Kontingent nicht ausreicht und die Therapie medizinisch weiterhin notwendig ist. Die Praxis begründet dann über einen Bericht an den Medizinischen Dienst, warum weitere Sitzungen erforderlich sind und welches Kontingent beantragt werden soll. Der Antrag sollte möglichst frühzeitig gestellt werden, damit keine unnötige Behandlungslücke entsteht.

Ja, bei einer neuen oder deutlich veränderten Symptomatik kann ein neuer Antrag sinnvoll sein, wenn erneut eine psychotherapeutische Behandlung medizinisch notwendig ist. Ob die Krankenkasse diesen Antrag bewilligt, hängt von der Diagnose, dem bisherigen Behandlungsverlauf, dem zeitlichen Abstand zur letzten Therapie und der fachlichen Begründung ab. Entscheidend ist, dass der neue Behandlungsbedarf nachvollziehbar und medizinisch begründet wird. Meist gilt eine Therapiesperre von 2 Jahren nach Beendigung einer Therapie. Diese kann nur mit einer entsprechenden medizinischen Begründung aufgehoben werden.

Eine Langzeittherapie ist möglich, wenn aus therapeutischer Sicht eine längere Behandlung medizinisch notwendig ist. Sie kann direkt nach der Probatorik beantragt werden oder aus einer Kurzzeittherapie heraus entstehen. Für eine Langzeittherapie ist eine fachliche Begründung erforderlich. Die konkrete Sitzungsanzahl hängt vom Therapieverfahren, der Diagnose, der Schwere der Erkrankung und der therapeutischen Einschätzung ab.

Ein Wechsel nach Bewilligung ist nicht ausgeschlossen, muss aber unbedingt vorher mit der Krankenkasse und Tepavi abgestimmt werden. Die Bewilligung bezieht sich in der Regel auf eine konkrete Behandlungskonstellation: Psychotherapeut:in, Therapieverfahren, Abrechnungsgrundlage und Stundenkontingent. Bei einem Wechsel zu einer anderen privaten Psychotherapeutin oder einem anderen privaten Psychotherapeuten müssen üblicherweise die Qualifikationsunterlagen der neuen Praxis nachgereicht werden, insbesondere Approbationsurkunde, Fachkundenachweis und Arztregistereintrag. Ein Wechsel kann schwieriger werden, wenn die neue Psychotherapeutin oder der neue Psychotherapeut ein anderes Therapieverfahren anbietet. Je später der Wechsel erfolgt, desto eher kann die Krankenkasse neue Nachweise darüber verlangen, dass weiterhin kein zumutbarer Therapieplatz in einer Kassenpraxis verfügbar ist.

Ja, ein Wechsel während des laufenden Verfahrens ist möglich. Wichtig ist, dass Tepavi frühzeitig informiert wird, weil sich dadurch Unterlagen, Kostenvoranschlag, Therapieverfahren, Referenzcode und gegebenenfalls die Argumentation gegenüber der Krankenkasse ändern können. Wenn der Antrag noch nicht eingereicht wurde, lässt sich der Wechsel meist einfacher berücksichtigen. Wenn der Antrag bereits eingereicht oder bewilligt wurde, muss im Einzelfall geprüft werden, ob eine Anpassung, ein neuer Antrag oder eine Abstimmung mit der Krankenkasse nötig ist, z. B. in Form neuer Nachweise des Systemversagens.

Ja, ein Wechsel ist möglich, wenn er fachlich begründet ist und die neue Psychotherapeutin oder der neue Psychotherapeut für das neue Therapieverfahren qualifiziert ist. Wenn das PTV-11 ursprünglich ein anderes Therapieverfahren empfohlen hat, sollte der Wechsel gut begründet oder durch eine aktualisierte Einschätzung (z.B. ein neues PTV-11) abgesichert werden.

Wenn Sie von der PKV in die GKV wechseln, kann ein Kostenerstattungsverfahren grundsätzlich erst für den Zeitraum relevant werden, in dem Sie tatsächlich gesetzlich versichert sind. Bereits vorher privat begonnene oder privat bezahlte Sitzungen können in der Regel nicht nachträglich über die gesetzliche Krankenkasse für die Kostenerstattung beantragt werden. Wichtig ist daher: Bitte klären Sie den Versicherungswechsel und den Zeitpunkt des Versicherungsbeginns frühzeitig. Informieren Sie Tepavi außerdem sofort, wenn sich Ihre Krankenversicherung ändert. So kann geprüft werden, ob und ab wann ein Antrag auf Kostenerstattung über die gesetzliche Krankenkasse möglich ist.

Das ist grundsätzlich möglich, passiert jedoch nicht automatisch. Wenn Ihr:e Psychotherapeut:in privat abrechnet und keine Kassenzulassung hat, braucht es für gesetzlich Versicherte grundsätzlich eine vorherige Kostenzusage der gesetzlichen Krankenkasse. Das bedeutet: Die Behandlung kann nicht einfach wie bisher fortgesetzt und anschließend bei der gesetzlichen Krankenkasse eingereicht werden. Die GKV übernimmt in der Regel nur Leistungen, die vorher über das Kostenerstattungsverfahren beantragt und bewilligt wurden. Wenn Sie nach einem Wechsel von der PKV in die GKV bei Ihrer privaten Psychotherapeut:in bleiben möchten, sollte vor der weiteren Behandlung geprüft werden, ob ein Kostenerstattungsverfahren möglich ist. Tepavi kann Sie dabei unterstützen, sofern die Voraussetzungen erfüllt sind.

Bitte informieren Sie Tepavi sofort, wenn Sie während des laufenden Verfahrens die gesetzliche Krankenkasse wechseln. Ein Krankenkassenwechsel kann Auswirkungen auf Zuständigkeit, Antragstellung, Fristen und Bewilligung haben. Für den Antrag ist wichtig, welche Krankenkasse zum Zeitpunkt der Antragstellung und zum Zeitpunkt der geplanten Behandlung zuständig ist. Wenn der Antrag bereits gestellt wurde, müssen die Unterlagen bei der neuen Krankenkasse neu eingereicht werden. Wenn bereits eine Bewilligung vorliegt, sollte vor weiteren Sitzungen geklärt werden, ob die neue Krankenkasse diese Bewilligung übernimmt oder eine neue Bestätigung benötigt. Bitte beginnen oder führen Sie Sitzungen nicht ohne Klärung zulasten der neuen Krankenkasse fort.

Ein Krankenkassenwechsel kann Auswirkungen auf den Antrag oder auf eine bereits bewilligte Therapie haben. Bei einer laufenden Psychotherapie muss die Fortführung bei der neuen Krankenkasse beantragt werden. Im Kostenerstattungsverfahren sollte ein Krankenkassenwechsel immer frühzeitig mitgeteilt werden, damit der Antrag korrekt adressiert und die Zuständigkeit geklärt werden kann.

Ein Krankenkassenwechsel kann in Einzelfällen sinnvoll erscheinen, sollte aber gut abgewogen werden. Tepavi hat Erfahrungswerte mit unterschiedlichen Krankenkassen. Gleichzeitig hängt jede Kostenzusage vom konkreten Einzelfall ab, insbesondere von den Unterlagen, der Dringlichkeit, dem Nachweis fehlender zeitnaher Kassenplätze und der medizinischen Begründung. Ein Wechsel während eines laufenden Antrags oder Widerspruchs kann auch Nachteile haben, zum Beispiel Verzögerungen oder neue Zuständigkeitsfragen. Wenn Sie über einen Krankenkassenwechsel nachdenken, informieren Sie Tepavi bitte frühzeitig. Dann kann gemeinsam überlegt werden, ob ein Wechsel im konkreten Verfahren sinnvoll sein könnte oder ob zunächst der laufende Antrag beziehungsweise Widerspruch fortgeführt werden sollte.

Eine Ablehnung bedeutet nicht automatisch, dass das Verfahren beendet ist. In vielen Fällen kann gegen den Ablehnungsbescheid Widerspruch eingelegt werden. Entscheidend ist, warum die Krankenkasse abgelehnt hat: Häufig geht es um fehlende Nachweise, einen zumutbaren Kassenplatz, formale Fehler oder Unklarheiten beim Kostenvoranschlag. Wenn Sie Tepavi nutzen, kann ein Widerspruchsverfahren über eine kooperierende Kanzlei angestoßen werden. Dafür ist eine gesonderte Vollmacht erforderlich.

Ja, grundsätzlich kann nach einer Ablehnung erneut ein Antrag gestellt werden. Sinnvoll ist das vor allem, wenn sich die Ausgangslage geändert hat oder wenn neue Unterlagen vorliegen, zum Beispiel eine aktualisierte PTV-11, weitere Absagen von Kassenpraxen, eine neue Dringlichkeitsbegründung oder ein korrigierter Kostenvoranschlag. Ein neuer Antrag ersetzt aber nicht automatisch den Widerspruch. Wenn die Ablehnung aktuell ist und die Widerspruchsfrist läuft, sollte zuerst geprüft werden, ob ein Widerspruch der bessere Weg ist.

Ja, Tepavi unterstützt auch nach einer Ablehnung. Die Rechtsanwälte prüfen individuell, warum Ihr Antrag abgelehnt wurde und inwieweit ein Widerspruch sinnvoll ist. So kann in geeigneten Fällen ein Widerspruch über die kooperierende Anwaltskanzlei formuliert und bei der Krankenkasse eingereicht werden. Tepavi hilft dabei, fehlende Unterlagen sowie zusätzliche Nachweise einzuholen und an die Rechtsanwälte zu übermitteln.

Nach einer Ablehnung wird zunächst der Ablehnungsbescheid seitens der Rechtsanwälte geprüft. Danach wird entschieden, ob Widerspruch eingelegt wird. Im Widerspruch wird von den Rechtsanwälten begründet, warum die Ablehnung rechtlich nicht zutreffend ist. Häufig werden dabei fehlende Therapieplätze, Dringlichkeit, medizinische Notwendigkeit und formale Punkte nochmals aufgearbeitet. Die Krankenkasse prüft den Fall anschließend erneut. Sie kann dem Widerspruch abhelfen, also die Leistung bewilligen, oder einen Widerspruchsbescheid erlassen, d. h., die Leistung wird weiterhin abgelehnt. Wird auch der Widerspruch abgelehnt, kommen gegebenenfalls sozialgerichtliche Schritte in Betracht. Die gesetzliche Widerspruchsfrist beträgt grundsätzlich einen Monat nach Bekanntgabe des Bescheids.

Das ist unterschiedlich. In der Praxis kann ein Widerspruch einige Wochen bis mehrere Monate dauern. Den Krankenkassen ist für die Bearbeitung keine gesetzliche Frist gesetzt. Für Patient:innen bedeutet das: Ein Widerspruch kann sinnvoll sein, ist aber nicht immer schnell.

Wenn auch der Widerspruch abgelehnt wird, erlässt die Krankenkasse einen Widerspruchsbescheid. Danach ist das Verwaltungsverfahren in der Regel abgeschlossen. Patient:innen können dann prüfen lassen, ob eine Klage vor dem Sozialgericht sinnvoll ist.

Bei einer Ablehnung kommuniziert Tepavi die nächsten Schritte. In der Regel kann ein Widerspruchsverfahren über die kooperierenden Rechtsanwälte eingeleitet werden. Hierfür ist eine Vollmacht von Ihnen als Patient:in gegenüber den Rechtsanwälten relevant. Wichtig ist, dass Sie die Bescheide der Krankenkasse sofort an Tepavi weiterleiten, sodass die Rechtsanwälte rechtzeitig beginnen können. Ein Widerspruch kann bis maximal 1 Monat nach Ablehnungsdatum bei der Krankenkasse eingereicht werden.

Ein Verfahren gilt in der Regel dann als nicht erfolgreich abgeschlossen, wenn Patient:innen von sich aus den Prozess abbrechen oder nach Einreichung eines Widerspruchs keine Kostenzusage erreicht wird und das Verfahren von Tepavi beendet beziehungsweise eingestellt wird.

Nein, erst nach Ablehnung des Widerspruches ist entsprechend der vertraglichen Regelungen eine Rückzahlung möglich.

Nein, bei Abbruch des Verfahrens kann das Geld nicht zurückgezahlt werden.

Nach den Vertragsbedingungen gilt es auch als erfolgreicher Ausgang, wenn sich im Verlauf eine andere geeignete Behandlungsoption ergibt, zum Beispiel eine Therapie in einer Kassenpraxis. Eine Rückzahlung ist demnach nicht vorgesehen.

Ja, ein Abbruch ist grundsätzlich möglich. Sie sollten Tepavi in diesem Fall schriftlich informieren, damit der Fall sauber beendet oder pausiert werden kann. Die finanziellen Folgen hängen vom Zeitpunkt und vom Grund des Abbruchs ab. Wenn die Krankenkasse bereits bewilligt hat, gilt der Auftrag von Tepavi als erfolgreich abgeschlossen. Wenn Sie als Patient:innen selbst abbrechen, obwohl das Verfahren weitergeführt werden könnte, ist eine Rückzahlung der Gebühren für unseren Service nicht möglich. Maßgeblich sind die jeweils vereinbarten Vertragsbedingungen.

Wenn die Probatorik vorzeitig abgebrochen wird, kann in der Regel kein sinnvoller Antrag auf Kurzzeit- oder Langzeittherapie vorbereitet werden. Die probatorischen Sitzungen dienen unter anderem der Diagnostik und der Therapieplanung. Wenn später doch wieder eine Behandlung gewünscht ist, muss geprüft werden, ob das Verfahren fortgesetzt werden kann oder ob neue Unterlagen, eine neue Praxis oder ein neuer Antrag notwendig sind.

Ja, Tepavi kann grundsätzlich auch bei ADHS unterstützen, wenn eine ambulante Psychotherapie medizinisch empfohlen wird, eine erhöhte Dringlichkeit vorliegt und keine Kontraindikationen gegen ambulante Psychotherapie bestehen. Entscheidend ist nicht allein die Diagnose ADHS, sondern ob im konkreten Fall eine ambulante Psychotherapie die passende und notwendige Behandlung ist. Das wird im Rahmen der psychotherapeutischen Sprechstunde, der Diagnostik und gegebenenfalls durch ärztliche Einschätzung geklärt. Je nach Einzelfall kann bei ADHS zusätzlich eine fachärztliche, psychiatrische oder medikamentöse Mitbehandlung sinnvoll sein. Tepavi entscheidet nicht über die Behandlung selbst, sondern unterstützt beim Kostenerstattungsverfahren, wenn die Voraussetzungen erfüllt sind.

Aktuell richtet sich der Tepavi-Service grundsätzlich an volljährige Patient:innen. Kinder und Jugendliche können den Tepavi-Standardservice nur im Rahmen der aktuellen Testphase nutzen. Bitte kontaktieren Sie Tepavi für die genaue Besprechung des Vorgehens.

Grundsätzlich kann eine bevollmächtigte Person unterstützen, wenn die Patientin oder der Patient dies ausdrücklich wünscht und die notwendigen Vollmachten vorliegen. Eine bevollmächtigte Person kann organisatorisch unterstützen, ersetzt aber nicht die erforderliche Mitwirkung der Patientin oder des Patienten. Notwendige Erklärungen, medizinische Termine und Unterlagen müssen weiterhin vollständig und korrekt erbracht werden.

Eine Überführung einer Ausbildungsbehandlung in eine Kostenerstattung kann im Einzelfall geprüft werden, ist aber nicht automatisch möglich. Entscheidend ist, ob die bisherige Behandlung formal beendet oder überführt werden kann bzw. ob eine Weiterbehandlung innerhalb des Ausbildungsinstituts möglich ist. Sollte dies nicht der Fall sein, muss dies der Krankenkasse während der Antragstellung nachgewiesen werden. Für die Kostenerstattung ist wichtig, dass die Psychotherapeutin oder der Psychotherapeut Nachweise einreicht, wie zum Beispiel Approbationsurkunde, Fachkundenachweis, Arztregistereintrag und Kostenvoranschlag. Wenn bereits probatorische Sitzungen durchgeführt wurden, kann unter Umständen direkt eine Kurzzeit- oder Langzeittherapie beantragt werden. Dafür benötigt die Krankenkasse in der Regel einen Nachweis über mindestens zwei durchgeführte probatorische Sitzungen, einen Bericht an den Gutachter, den Konsiliarbericht und einen Kostenvoranschlag. Bitte starten oder übertragen Sie eine Behandlung nicht ohne vorherige Klärung mit der Krankenkasse. Tepavi kann unterstützen, wenn die Voraussetzungen für das Kostenerstattungsverfahren erfüllt sind.

Ja, aber nur unter bestimmten Voraussetzungen. Wenn ein:e Psychotherapeut:in aus einer Kassenpraxis in eine Privatpraxis wechselt, kann die Behandlung gesetzlich Versicherter nicht automatisch weiter über die Gesundheitskarte abgerechnet werden. Für eine Weiterbehandlung in der Privatpraxis braucht es grundsätzlich sowohl einen Nachweis, dass die Behandlung in der Kassenpraxis nicht durch die ehemaligen Kolleg:innen der Praxis durchgeführt werden kann, als auch eine Kostenzusage der gesetzlichen Krankenkasse im Kostenerstattungsverfahren. Der Antrag muss vor Beginn oder Fortführung der privat abgerechneten Behandlung gestellt und bewilligt werden.

Der Standardprozess von Tepavi ist auf ambulante Psychotherapie im Kostenerstattungsverfahren ausgerichtet, insbesondere Probatorik sowie Kurzzeit- oder Langzeittherapie. Eine Akutbehandlung ist in der gesetzlichen Versorgung ein eigenes Versorgungsangebot und kann nach einer psychotherapeutischen Sprechstunde direkt beginnen.

Ja, Videotherapie kann im Kostenerstattungsverfahren übernommen werden, wenn die Therapie den Vorgaben für psychotherapeutische Behandlung entspricht und die Krankenkasse die Behandlung entsprechend bewilligt. Dabei sollten die Regeln zur Videosprechstunde, zur Therapiedurchführung und zur Abrechnung beachtet werden. Für das Kostenerstattungsverfahren empfehlen wir, bereits im Antrag oder Kostenvoranschlag transparent zu machen, wenn Sitzungen ganz oder teilweise per Video stattfinden sollen. So lassen sich spätere Rückfragen der Krankenkasse vermeiden. Ein Nachweis des verwendeten Videoanbieters wird in der Regel ebenfalls gefordert. Online-Therapie kann akzeptiert werden, wenn sie den fachlichen, rechtlichen und datenschutzrechtlichen Anforderungen entspricht. Wichtig ist die Unterscheidung: Eine reguläre Psychotherapie per Videosprechstunde ist etwas anderes als eine reine App, ein Coaching oder ein Online-Selbsthilfeprogramm.